Jak dojechaćFormularz kontaktowyParking przy ul. GrunwaldzkiejDokumenty do pobraniaDane spółkiFAQ - najczęstsze pytaniaDla mediówFormularz e-rejestracji na badania medycyny pracy Pola oznaczone * są wymagane Nazwa formularza Umów się na badania medycyny pracy on-line: szybko i wygodnie. Skorzystaj z poniższego formularza. Wszystkie badania wykonywane są na podstawie oryginału skierowania z zakładu pracy, który należy mieć ze sobą w dniu wykonywania badań. Zasady przetwarzania danych osobowych - poznaj szczegóły Rodzaj badania * wstępne okresowe kontrolne (po chorobie lub nieobecności) sanitarno-epidemiologiczne Imię * Nazwisko * Data urodzenia * Telefon kontaktowy * Adres e-mail * Nazwa firmy * NIP firmy * Stanowisko pracy * Proszę wypisać czynniki szkodliwe wymienione na skierowaniu * Prześlij skierowanie w wersji elektronicznej Wczytaj plik... Number of files left: 3 Pliki: Preferowana placówka * Ambulatorium (ul. Grunwaldzka 156) Centrum Medyczne nr 1 (ul. Dąbrowskiego 262/280) Centrum Medyczne nr 2 (ul. Wagrowska 6) Czy posiada Pan/i aktualne psychotesty (dot. kierowców/osób prowadzących samochody służbowe lub inne pojazdy)? Jeżeli psychotesty są aktualne należy przynieść je do wglądu dla lekarza medycyny pracy? * tak nie nie dotyczy Rodzaje prowadzonych samochodów: do 3,5 tony powyżej 3,5 tony oba rodzaje nie dotyczy Proszę podać posiadaną kategorię prawa jazdy (dot. kierowców/osób prowadzących samochody służbowe): Prowadzenie innych pojazdów (np. wózek widłowy, żuraw, podnośnik) - proszę podać rodzaj pojazdu: Preferowany termin/terminy badań: * Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych Zleceniobiorcy środkami komunikacji elektronicznej (e-mail) zgodnie z Ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną (t.j. Dz.U.2019.123 z późn. zm.) Wyślij Wyczyść
Wyślij
